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标题: 关于异地住院报销 [打印本页]
作者: 高血压    时间: 2018-11-12 16:30
标题: 关于异地住院报销
本帖最后由 高血压 于 2018-11-12 16:33 编辑 4 n8 E8 Q) r0 C% |+ f
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谁填过拉萨市基本医疗保险参保人员异地就医审批表，怎么填啊，急需
拉萨市基本医疗保险参保人员异地就医审批表
姓名
性别
**号码
参保单位（居委会）名称
个人医保号
参保单位（居委会）编号
拟住医院
病人（亲属）意见并签章：
. h* n7 {8 B; p8 O
9 z) I8 e3 G# V: a- G( |. I4 [+ u- i+ C! n) {9 x
4 q2 |) _0 M' _' A" b" \' u' @0 r, z
                              
（签章）- d' ]& r* J' p9 B& e* y$ u  T
                                   年  月  日
单位（居委会）意见：& W  P2 T/ f- v7 x# c% r; A! w2 v

' J0 W9 K  |* f- f* W" y
6 b0 n# Q" i5 ]" n
, \% l% |& B1 N$ T+ Q. [                        
（盖章）
& p6 Y! I! O: C                                    年  月  日
医疗保险经办机构审批意见：' ]' j& j! o; v+ F1 i6 R+ k+ H

2 c$ V& B& s0 r' o9 Z& e7 M; Q  Z, {& m* w2 q7 s$ d7 Z4 }, w& X
6 U4 v+ j& W3 m5 p; \/ D$ |
5 m+ V. p6 w2 U% X5 ^' J! T+ C
                                 
（盖章）
6 _8 t; I2 Z2 d3 m4 d  ]# E                                 年  月  日
异地定点医院医保办意见：
5 \2 N* @8 O" |! @3 j: `2 B. Z3 Y8 p* v& H' d
. K, ^& U. c3 g$ m9 B1 |8 B
+ j! J" P4 ]% J5 V8 D
* e3 {# i( H" h  k! O2 G$ M8 w" B
  
**电话：                          （盖章）
2 z: I; n% Z$ R8 u经办人：                           年  月  日
说明：1、住院费用先由本人垫付，出院后30日内到医疗保险经办机构结算；( ?( R$ N! }2 m! z3 o- r4 T9 U
      2、结算时应**本审批表、基本医疗保险证、费用清单、收据、出院证；: K# d% U3 t% T$ t2 w( H( y
      3、住院不填此表者，所发生的医疗费用统筹基金不予支付。

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