2023年飞检启动，各省打击欺诈骗保工作实施情况如何？

我的心永恒

近日，国家医保局联合四部委启动2023年全国医保飞检工作，继续巩固欺诈骗保高压态势。同时，《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》印发后，各省相继**省级实施方案。我们发现，各省打击欺诈骗保专项整治工作实施方案中，运用智能监控、大数据等现代信息技术为检查执法和精准打击**技术支撑，已成为各省2023年医保重点工作。2023年全国飞检工作已开启7月15日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委联合印发《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》以及《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》，明确将医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。检查范围为2021年1月1日—2022年 12月31日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。其中，由国家医保局会同有关部门从各省范围内选择医保基金用量较大的城市（一般为地级市）作为被检城市，直辖市直接作为被检城市；由飞行检查组从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同市级医保经办机构共同作为被检单位。也可根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检单位。此次飞行检查采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制，并计划在2023年8月至12月期间实现对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团全覆盖检查。各地积极响应，巩固打击欺诈骗保高压态势在打击欺诈骗保高压态势下，各省以医保信息平台为依托，利用智能监管系统，2023年上半年相继**符合当地特色的医保领域专项整治工作实施方案。四川：联合公安部门通过大数据模型筛查可疑线索《2023年四川省医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》在整治措施的第一项提出“强化大数据监管”，以智能监管子系统为抓手，通过大数据反欺诈模型，筛查分析可疑数据线索，精准打击各类欺诈骗保行为。包括国家医保局、省医保局联合公安部门通过大数据模型筛查，将筛查出的“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等可疑线索下发各地核查。此外，四川省还将开展线索核查、开展排查整治和开展飞行检查单独列出，利用国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，全面开展排查整治，对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。广东：用好智能监管系统，积极探索大数据应用7月，广东省医保局等5部门转发国家五部委《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》。要求各地依托全国统一医保信息平台，在应用好智能监管系统的基础上，积极参与大数据应用监管，认真完成大数据线索核查任务，并积极探索大数据应用。